Ing. Juan Pacheco
Twitter: @JAlfonsoSanchez
PARTE VI. TME SEGÚN LA ZONA DE LA MOLESTIA
PIERNA – TOBILLO - PIE
Continuamos con los artículos relacionados con los TME, en esta
oportunidad vamos a hablar un poco sobre las patologías que afectan a las
piernas, los tobillos y los pies.
PIERNA, TOBILLO Y PIE
En general, el dolor es el síntoma principal en los trastornos de la
pierna, el tobillo y el pie. A menudo sigue al ejercicio y a ciertas
actividades laborales. Generalmente puede ser agravado por estas actividades. En este
sentido podemos decir que son problemas frecuentes en estos trastornos la
debilidad muscular, el déficit neurológico, los problemas para la adaptación
del calzado, la inestabilidad o rigidez de las articulaciones y las
dificultades para caminar y correr.
Las causas de los problemas suelen ser multifactoriales, aunque casi
siempre proceden de factores biomecánicos, infecciones, enfermedades
sistémicas, las deformidades del pie, la rodilla o la pierna, los cambios óseos
y/o de los tejidos blandos que siguen a una lesión, la tensión excesiva como
las producidas por el uso repetitivo, la inestabilidad o la rigidez y el
calzado inadecuado son causas habituales de estos síntomas.
Otras causas que vale la pena nombrar son la diabetes, las enfermedades
reumáticas, la psoriasis, la gota y los trastornos de la circulación sanguínea
a menudo producen los siguientes síntomas en las extremidades inferiores.
TENDINITIS DEL TENDÓN
DE AQUILES
El trastorno suele ser debido a un uso excesivo del tendón de Aquiles,
que es el tendón más fuerte del cuerpo humano y se encuentra en la
pierna/tobillo.
Son factores predisponentes el calzado inadecuado, la mala alineación y
las deformidades del pie, la debilidad o rigidez de los músculos de la
pantorrilla, la carrera sobre superficies duras o irregulares y el
entrenamiento intensivo. Ocasionalmente se produce tendinitis del tendón de
Aquiles en algunas enfermedades reumáticas, después de fracturas de la pierna o
el pie, en algunas enfermedades metabólicas y después de un trasplante renal.
BURSITIS CALCÁNEA
El dolor detrás del talón, que por lo general se agrava al caminar,
casi siempre está causado por una bursitis calcánea, a menudo asociada a una
tendinitis del tendón de Aquiles. El trastorno se puede encontrar en ambos
talones y aparecer a cualquier edad. La causa de este trastorno es en la mayor
parte de los casos uncalzado inadecuado con un talón estrecho o duro.
METATARSALGIA DE
MORTON
Metatarsalgia significa dolor en el antepié. Puede ser debida a un
neuroma del nervio digital plantar, o neuroma de Morton. El dolor típico
aparece en el antepié, por lo general con irradiación al tercer y cuarto dedos
y, rara vez, al segundo y tercero. El dolor aparece estando de pie o caminando
a cualquier edad, aunque es más frecuente en las mujeres de mediana edad. Con
el reposo, el dolor desaparece.
El proceso a menudo guarda relación con un pie plano y con la presencia
de callosidades. La compresión lateral de las cabezas de los metatarsianos, así
como la compresión de los espacios entre ellas, pueden desencadenar el dolor.
SÍNDROME DEL TÚNEL
DEL TARSO
Todos los síntomas del síndrome del túnel del tarso son un dolor de
tipo urente a lo largo de la planta del pie y de todos los dedos, que puede ser
debido a la compresión del nervio tibial posterior en el interior del túnel
fibroóseo situado bajo el retináculo flexor del tobillo.
La compresión del nervio puede ser debida a muchos factores, siendo las
causas más comunes las irregularidades óseas, las fracturas y luxaciones de
tobillo, la presencia de ganglios o tumores locales o el empleo de calzado
inadecuado. Puede haber pérdida de sensibilidad en las zonas correspondientes a
los nervios plantares interno y externo, debilidad y parálisis de los músculos
del pie, sobre todo de los flexores.
SÍNDROMES
COMPARTIMENTALES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Un síndrome compartimental es el resultado de una presión elevada
mantenida en un espacio muscular intraaponeurótico cerrado, que da lugar a una
circulación sanguínea marcadamente reducida en los tejidos. La elevada presión
intracompartimental suele ser debida a traumatismos (lesiones por
aplastamiento, fracturas y luxaciones), aunque también puede ser consecuencia
de uso excesivo, de tumores y de infecciones.
Un enyesado apretado puede ocasionar un síndrome compartimental, al
igual que la diabetes y los trastornos de los vasos sanguíneos. Los primeros
síntomas son tumefacción con tensión, dolor y restricción de la función, que no
se alivian al elevar, inmovilizar o tratar la pierna con los fármacos
habituales. Posteriormente habrá parestesias, entumecimiento y paresias.
TENOSINOVITIS DE LA
REGIÓN DEL PIE Y EL TOBILLO
De los numerosos síntomas del pie, el dolor secundario a tenosinovitis
es bastante frecuente, sobre todo en la región del tobillo y en el arco
longitudinal. Las causas de la sinovitis pueden ser deformidades del pie, como
el planovalgo, estrés excesivo, ajuste inadecuado del calzado, o secuelas de
fracturas y otros traumatismos, trastornos reumatológicos, diabetes, psoriasis
y gota. La sinovitis puede aparecer en muchos tendones, aunque el más
frecuentemente afectado es el tendón de Aquiles. Sólo en raras ocasiones la
tendinitis implica infección.
Es necesario el consejo ergonómico. El calzado adecuado, la corrección
de los hábitos de carrera y marcha y la prevención de las situaciones de estrés
excesivo en el trabajo suelen ser beneficiosas.
HALLUX VALGUS
El hallux valgus es una desviación extrema de la primera articulación
del dedo gordo del pie hacia la línea media. A menudo se asocia a otros
trastornos del pie (varo del primer metatarsiano; pie plano, pie
planotransverso o planovalgo). El hallux valgus puede aparecer a cualquier
edad, y se observa más a menudo en las mujeres. El proceso es casi siempre
familiar, y a menudo se debe a la utilización de calzado inadecuado, por
ejemplo, con tacones altos y punta estrecha.
La articulación metatarsiana es prominente, la cabeza del primer
metatarsiano está aumentada de tamaño y puede haber un juanete de la bolsa (a
menudo inflamado) sobre la cara interna de la articulación. El primer dedo a
menudo se monta sobre el segundo. Los tejidos blandos del dedo sufren cambios
con frecuencia debido a la deformidad. La amplitud de la extensión y la flexión
de la articulación metatarsofalángica suele ser normal, aunque puede haber
rigidez debido a la osteoartritis (hallux rígido). En la inmensa mayoría de los
casos, el hallux valgus es indoloro y no precisa tratamiento. En algunos casos,
sin embargo, provoca problemas de ajuste del calzado y dolor.
FASCITIS PLANTAR
El paciente nota dolor debajo del talón, sobre todo después de caminar
o permanecer de pie mucho tiempo. El dolor se irradia a menudo a la planta del
pie. La fascitis plantar puede aparecer a cualquier edad, pero su frecuencia
máxima se da en personas de edad mediana y, a menudo, obesas.
Las causas de la fascitis plantar no siempre están claras. Una
infección, en particular la gonorrea, la artritis reumatoide y la gota, puede
causar los síntomas. La mayor parte de las veces no existen enfermedades
específicas relacionadas con el proceso. La principal causa de la hiperestesia
puede ser el aumento de presión y la tensión de la aponeurosis. El espolón
calcáneo puede ser una consecuencia del uso excesivo de la aponeurosis plantar.
Revisión Bibliográfica:
· Asociación de las Naciones Unidas en Venezuela (ANUV). Diplomado Internacional en Estudios de Ergonomía. (2012)
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organización Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edición, 2001
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organización Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edición, 2001
Elaborado por: Ing. Juan Pacheco.
Correo: 0800.focus@gmail.com
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