Ing. Juan Pacheco
PARTE II. ENFERMEDADES OCUPACIONALES
En el artículo anterior dimos una breve introducción que como está
compuesto el SME, y cuáles son las causas de origen laboral que, normalmente
contribuyen a la aparición o que complican aun mas algún cuadro clínico
existente.
En esta parte, hablaremos un poco sobre las enfermedades de origen
ocupacional causadas por los TME, cuales son las principales partes afectadas y
las dolencias asociadas según la parte del cuerpo donde aparecen.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TME
El dolor muscular relacionado con el trabajo se presenta casi siempre en
la zona del cuello y los hombros, el antebrazo y de la región lumbar. Cuando se
supone que el dolor muscular está relacionado con el trabajo, se puede
clasificar en uno de los siguientes trastornos:
1. Trastornos profesionales cervicobraquiales
(TPC).
2. Lesión por tensión de repetición (LTR).
3. Trastornos traumáticos acumulados (TTA).
4. Síndrome de (lesión por) uso excesivo.
5. Trastornos del cuello y de las extremidades
superiores relacionados con el trabajo.
Basándonos en
lo anterior, hablemos un poco de cuáles son las principales partes afectadas
por los TME y las dolencias según la
zona donde aparecen:
- TENDONES
Según Armstrong
y cols. (1993) se ha demostrado que los trastornos de los tendones se producen
según patrones previsibles. Se localizan en las partes del organismo con altas
concentraciones de tensión (p. ej., en los tendones del supraespinoso, el
bíceps y los flexores y extensores de los dedos). Por este motivo, existe
una asociación entre la intensidad del trabajo y la prevalencia de trastornos
tendinosos.
Tambien podemos
hacer referencia al trabajo publicado por Leadbetter (1989), el cual nos dice
que este patrón también se ha demostrado en deportistas aficionados y
profesionales. Los factores comunes en estas lesiones son los esfuerzos
repetidos y la sobrecarga.
- HUESO Y CARTÍLAGO
Otras partes
del SME que también se ven afectados son los huesos y los cartílagos, los
cuales forman parte de los tejidos conjuntivos especializados que constituyen
el sistema esquelético. El hueso es un tejido vivo que se repone a sí mismo
continuamente. Su dureza es la adecuada para la tarea de proporcionar una
función de soporte mecánico, mientras que la elasticidad del cartílago lo es
para proporcionar a las articulaciones la capacidad de moverse.
En este sentido los trastornos específicos a los cuales están expuestos
los huesos y los cartílagos son:
- Osteopenia es el término general utilizado para
describir la reducción de la sustancia ósea detectada radiológicamente. A
menudo asintomática en las primeras fases, puede manifestarse finalmente
como debilitamiento de los huesos.
- Osteoartritis es el principal trastorno crónico de
ciertas articulaciones móviles, y su incidencia aumenta con la edad. Entre
las principales articulaciones que soportan carga y que son propensas a la
osteoartritis encontramos: la cadera, la rodilla, los pies y las
articulaciones de la columna vertebral. El hombro, aunque no soporta peso,
también puede sufrir diversas alteraciones artríticas, como desgarro del
manguito de los rotadores, subluxación de la cabeza humeral.
- DISCOS
INTERVERTEBRALES
Ocupan
alrededor de la tercera parte de la columna. Proporcionan flexibilidad, y
transmiten carga hacia ella, su comportamiento mecánico posee una gran
influencia sobre la mecánica de toda la columna. Una elevada proporción de
casos de dolor lumbar guardan relación con el disco, ya sea directamente a
través de una hernia de disco, o indirectamente porque los discos degenerados
someten a una tensión excesiva a otras estructuras de la columna.
Según lo
anterior podemos nombrar una serie de patologías en las que están envueltos los
discos intervertebrales, tenemos:
- Escoliosis: es una curvatura lateral de la columna
vertebral en la que tanto los discos intervertebrales como los cuerpos
vertebrales están acuñados. Puede ser debida a un defecto congénito de la
columna, como en el caso de las hemivértebras en forma de cuña, o surgir
secundariamente a trastornos como la distrofia neuromuscular.
- Espondilolistesis: es un desplazamiento horizontal hacia
adelante de una vértebra con relación a otra. Puede ser consecuencia de
una fractura en el puente óseo que conecta las porciones frontal y
posterior de la vértebra. Obviamente, el disco intervertebral situado
entre estas dos vértebras está estirado y sometido a cargas anormales.
- Disco roto o prolapsado: La rotura del anillo posterior es bastante
frecuente en los jóvenes o adultos de edad mediana físicamente activos. En
ocasiones, fragmentos aislados y secuestrados de material del disco
atraviesan este desgarro y llegan hasta el canal vertebral. La irritación
o la compresión del nervio ciático produce dolor intenso y parestesias
(ciática) en la extremidad inferior.
- Enfermedad degenerativa del disco: Es la denominación dada a un grupo mal
definido de pacientes que presentan dolor lumbar. Pueden mostrar cambios
radiológicos, como disminución de la altura del disco y posiblemente
formación de osteofitos en el borde de los cuerpos vertebrales. Este grupo
de pacientes podría representar el estado final de varios estados
fisiopatológicos
- Estenosis espinal: El estrechamiento del canal vertebral que
se produce en la estenosis espinal ocasiona compresión mecánica de las
raíces de los nervios espinales y de su aporte sanguíneo, con lo que puede
dar lugar a síntomas como debilidad, alteración de los reflejos, dolor o
pérdida de la sensibilidad (parestesias) o, en ocasiones, no presentar
síntomas. El estrechamiento del canal puede, a su vez, estar causado por
diversos factores, incluida la protrusión del disco intervertebral y la
presencia de artritis con inflamación de otros tejidos conjuntivos
blandos.
Según lo
anteriormente expuesto, podemos nombrar los principales factores de riesgo
asociados estas condiciones:
Carga
La carga sobre
los discos depende de la postura. Las mediciones intradiscales demuestran que
la posición sedente da lugar a presiones cinco veces mayores que las alcanzadas
con la columna en reposo. El levantamiento de pesos externos puede aumentar en
gran medida la presión intradiscal, sobre todo si el peso se mantiene separado
del cuerpo. Obviamente, un aumento de la carga puede dar lugar a la rotura de
discos que de otra manera permanecerían intactos.
Las
investigaciones epidemiológicas revisadas por Brinckmann y Pope (1990)
concuerdan en un aspecto: la elevación o el transporte repetidos de objetos
pesados o la realización de trabajos en posición de flexión o hiperextensión
representan factores de riesgo para la aparición de problemas lumbares.
Asimismo, ciertos deportes, como la halterofilia, pueden asociarse a una mayor
incidencia de dolor lumbar que, por ejemplo, la natación. El mecanismo no está
claro, aunque podrían influir los diferentes patrones de carga.
Tabaquismo
Según (Rydevik
y Holm 1992) la nutrición del disco es muy precaria, y basta una pequeña
reducción del flujo de nutrientes para que resulte insuficiente para el
metabolismo normal de sus células. El consumo de cigarrillos puede producir tal
reducción debido a su efecto sobre el sistema circulatorio fuera del disco
intervertebral. El transporte de nutrientes como oxígeno, glucosa o sulfato al
interior del disco se reduce significativamente tras sólo 20 a 30 minutos del
consumo de tabaco, lo que puede explicar la mayor incidencia de dolor lumbar
en los fumadores en comparación con los no fumadores.
Vibración
Estudios
epidemiológicos han demostrado que existe una mayor incidencia de dolor lumbar
en los sujetos expuestos a niveles altos de vibración. La columna vertebral es
susceptible a las lesiones a sus frecuencias naturales, sobre todo desde 5 a 10
Hz. Numerosos vehículos provocan vibraciones a estas frecuencias. Estudios
comunicados por Brinckmann y Pope (1990) han demostrado la existencia de una
relación entre tales vibraciones y la incidencia de dolor lumbar. Puesto que se
ha demostrado que las vibraciones afectan a los pequeños vasos sanguíneos en
otros tejidos, éste podría ser también el mecanismo de este efecto en la
columna vertebral.
Revisión Bibliográfica:
Asociación de las Naciones Unidas en Venezuela (ANUV). Diplomado Internacional en Estudios de Ergonomía. (2012)
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organización Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edición, 2001
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organización Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edición, 2001
Elaborado por: Ing. Juan Pacheco.
Correo: 0800.focus@gmail.com
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