Ing. Juan Pacheco
Twitter: @JAlfonsoSanchez
PARTE IV. TME SEGÚN LA ZONA DE LA MOLESTIA
ANTEBRAZO – MUÑECA - MANO
Continuamos con los artículos relacionados con los TME más comunes y que
en su mayoría están asociados las tareas que se ejecutan a diario dentro de las
empresas o a las actividades de la vida cotidiana. En esta oportunidad
hablaremos de las patologías más comunes que afectan a los antebrazos, muñecas,
y manos.
ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO
Si hacemos una revisión de los TME asociados a
los antebrazos, muñeca y mano encontramos que en la muñeca y en la mano, los
tendones están rodeados por vainas tendinosas, estructuras tubulares que
contienen líquido para proporcionar lubricación y protección al tendón.
En este sentido si aparece una inflamación de
la vaina tendinosa se denomina tenosinovitis. Por otra parte si la
inflamación se produce en el punto en
que el músculo se une al tendón se denomina peritendinitis.
La tenosinovitis de la muñeca se localiza
en la zona de la vaina tendinosa de la muñeca, mientras que la
peritendinitis lo hace por encima de la zona de la vaina tendinosa en el
antebrazo. En este orden de ideas, vale la pena mencionar que también existe
otro tipo de de patología que afecta la zona y se denomina tendinitis de
inserción, la cual es una
inflamación del tendón en el lugar de unión al hueso.
La aparición de tenosinovitis o peritendinitis
es muy variable según el tipo de trabajo. Se han descrito de modo
característico incidencias altas en trabajadores de fabricación como
procesadores de alimentos, carniceros, envasadores y montadores. Algunos
estudios recientes demuestran la existencia de altas tasas de incidencia
incluso en las industrias modernas.
Ahora pasaremos a describir siete (7) de las
patologías más comunes, con nombre y apellido, el cual varía según los síntomas
y el lugar donde aparece la dolencia. En este sentido encontramos:
1.
Tenosinovitis de De Quervain
Es una tenosinovitis estenosante (o
constrictora) de las vainas tendinosas de los músculos que extienden y separan
(abducen) el pulgar en la cara externa de la muñeca. El proceso aparece al
principio de la niñez y en cualquier edad posterior. Suele ser más frecuente en
el sexo femenino. Se han sugerido como factores causales los movimientos
repetitivos de la muñeca y los traumatismos contusos.
2.
Tenosinovitis estenosante de los dedos
Las vainas tendinosas de los tendones flexores
de los dedos se mantienen próximas a los ejes de las articulaciones mediante
bandas tensas denominadas poleas. Las poleas pueden engrosarse, y el
tendón mostrar una tumefacción nodular más allá de la polea, lo que ocasiona
una tenosinovitis estenosante, a menudo acompañada de bloqueo doloroso o de
dedo en resorte. Las causas del dedo en resorte son en gran parte desconocidas.
Algunos casos producidos en la primera infancia es probable que sean
congénitos, y otros parecen surgir después de un traumatismo.
3. Síndrome compartimental
Los músculos, nervios y vasos sanguíneos del
antebrazo y de la mano están situados en compartimientos específicos limitados
por huesos, membranas y otros tejidos conjuntivos. Se entiende por síndrome
compartimental un proceso en el que la presión intracompartimental aumenta de
forma constante o repetida hasta un punto en que las estructuras
compartimentales pueden resultar lesionadas (Mubarak 1981). Esto puede ocurrir
después de un traumatismo, como una fractura o una lesión por aplastamiento del
brazo.
Los síntomas del síndrome compartimental son
tensión de los límites aponeuróticos del compartimiento, dolor durante la
contracción muscular y, posteriormente, también durante el reposo, y debilidad
muscular. A la exploración clínica, la zona del compartimiento está
hipersensible, dolorosa al estiramiento pasivo, y puede haber una disminución
de la sensibilidad en la distribución de los nervios que pasan por el
compartimiento.
4. Trombosis de la arteria cubital (síndrome del martillo hipotenar)
La arteria cubital puede sufrir daño, con la
consiguiente trombosis y oclusión del vaso, en el canal de Guyon, situado en la
cara interna (cubital) de la palma. A menudo la enfermedad va precedida de una
historia de traumatismos repetidos sobre la cara cubital de la palma (eminencia
hipotenar), como pueden ser el martilleo intenso o la utilización de la
eminencia hipotenar como si fuera un martillo (Jupiter y Kleinert 1988).
Los síntomas consisten en dolor y calambres,
así como intolerancia al frío de los dedos cuarto y quinto. También puede haber
trastornos dolorosos del tipo de dolor sordo, hormigueo y entumecimiento, pero
el rendimiento de los músculos suele ser normal.
5. Contractura de Dupuytren
La contractura de Dupuytren es un acortamiento
progresivo (fibrosis) de la aponeurosis palmar (tejido conjuntivo que une los
tendones flexores de los dedos) de la mano, que da lugar a una contractura
permanente de los dedos en flexión.
Se asocia a epilepsia, diabetes tipo I,
consumo de alcohol y tabaquismo. Existen pruebas de una relación entre la
exposición a la vibración procedente de herramientas manuales y la contractura
de Dupuytren. La presencia de la enfermedad se ha asociado también a lesiones
aisladas y al trabajo manual pesado.
6. Quistes sinoviales de muñeca y mano
Un ganglión es un pequeño saco blando lleno de
líquido; los quistes sinoviales representan la mayor parte de todos los tumores
de tejidos blandos de la mano. Existe controversia acerca de las causas de los
quistes sinoviales. Algunos autores los consideran congénitos, mientras que
otros opinan que en su desarrollo pueden intervenir los traumatismos agudos o
repetidos. También existen diversas opiniones en cuanto al proceso de su
desarrollo (Angelides 1982).
La localización más típica del ganglión es en
la cara exterior del dorso de la muñeca (ganglión dorsorradial), donde se puede
presentar como una formación blanda claramente visible.
Un ganglión dorsal más pequeño puede pasar
inadvertido si no se flexiona marcadamente la muñeca. El ganglión palmar de la
muñeca (situado en la cara palmar de ésta) se localiza típicamente en el lado exterior
del tendón del flexor radial de la muñeca. El tercer tipo de ganglión en cuanto
a frecuencia se sitúa en la polea de la vaina del tendón flexor de los dedos, a
nivel de los nudillos. Un ganglión palmar de la muñeca puede producir el
atrapamiento del nervio mediano en la muñeca, dando lugar a un síndrome del
túnel de carpo. En raros casos, un ganglión puede localizarse en el canal
cubital (canal de Guyon) en la parte interior de la palma y causar el
atrapamiento del nervio cubital.
Los síntomas de los tumores sinoviales de la
muñeca son dolor local típico durante el esfuerzo, así como posturas desviadas
de la muñeca. Los tumores sinoviales de la palma y de los dedos suelen resultar
dolorosos durante la prensión.
7. Trastornos del control motor de la mano
(calambre del escritor)
El temblor y otros
movimientos incontrolados pueden alterar las funciones de la mano que requieren
una alta precisión y control, como la escritura, el montaje de piezas pequeñas
y el tañido de instrumentos musicales. La forma clásica del trastorno es el calambre
del escritor cuya tasa de aparición se desconoce. Estos procesos se
consideran en la actualidad una forma de distonía específica de la tarea. Las
distonías son un grupo de trastornos caracterizados por contracciones
musculares involuntarias permanentes, que provocan movimientos de giro
repetitivos o posturas anormales.
En el calambre del
escritor aparece un espasmo muscular, por lo general indoloro, inmediatamente o
poco después de comenzar a escribir. Los dedos, la muñeca y la mano pueden
adoptar posturas anormales, y la pluma a menudo se sujeta con una fuerza
excesiva. La situación neurológica puede ser normal y en algunos casos se
observa una mayor tensión o temblor del brazo afectado.
Elaborado por: Ing. Juan Pacheco.
Revisión Bibliográfica:
Asociación de las Naciones Unidas en Venezuela (ANUV). Diplomado Internacional en Estudios de Ergonomía. (2012)
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organización Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edición, 2001
Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organización Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edición, 2001
Correo: 0800.focus@gmail.com
